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《世界癌癥報告》啟示:重視癌癥長期預防,提高早期篩查意識

來源:騰訊網

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根據此前世界衛生組織發布的《世界癌癥報告》,預測到2025年,全球每年新增患癌病例將增至1900萬,到2030年將增至2200萬,到2035年將增至2400萬。2018年全球最多人罹患的三大癌癥為肺癌(210萬)、乳腺癌(210萬)、結直腸癌(180萬),致死率前三名的癌癥則是肺癌、結直腸癌、胃癌。每年全球約有960萬人死於癌癥。據我國國家癌癥中心發布的最新統計數據顯示,2015年我國惡性腫瘤發病約392.9萬人,死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥,每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來,惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。

世界衛生組織的專家認為,如果人們遵循健康的生活方式,有壹半人都可以避免罹患癌癥——戒煙、戒酒以及減肥都能有效預防癌癥的發生。而另壹半的癌癥或許在所難免,但仍可以通過癌癥篩查等方式早發現,從而提高治療效果,增加治愈機會。

癌癥死亡率的峰值已經過去

根據美國國家衛生統計中心數據,由於吸煙人群的增加,吸煙引起的相關癌癥,尤其是肺癌的發生率升高,因此在整個20世紀,男性的癌癥死亡率絕大多數時候呈現上升趨勢。對於女性而言,由於宮頸癌、肝癌、結直腸癌以及胃癌的發生率降低,癌癥死亡率在20世紀中期有所下降。總體而言,所有人群的癌癥死亡率在1991年達到最高峰(215/10萬人),並從此開始穩步下降,到2015年時已降至159/10萬人。在1991-2015年的這24年裏,癌癥的死亡率共下降了26%。

癌癥死亡率發生下降,究其原因,主要是因為以下三點:

首先,是癌癥預防意識的提高。例如,吸煙人群的減少,大大降低了肺癌以及其他吸煙相關癌癥的發生;

其次,是癌癥篩查與早期檢測的發展,改善了絕大多數癌癥治療的療效,乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌以及前列腺癌死亡率的下降也很好的說明了這壹點;

最後,癌癥治療技術的進步也功不可沒,縱觀近年來癌癥治療的發展,不僅外科、放療經驗技術不斷豐富完善,內分泌藥物、分子靶向藥物、免疫靶點治療藥物的研發也取得了長足進步。

癌癥預防是壹項長期的投資

對抗癌癥,從預防開始。根據美國癌癥協會2018年10月10日發布的《癌癥壹級預防計劃》所述,許多癌癥的發病因素都可以控制。該預防計劃對美國的防癌措施進行了詳細的描述,具有借鑒意義。

計劃指出,癌癥的可預防性危險因素包括煙草及煙草制品、含酒精飲品、體脂水平、感染性病原體、紫外線照射、醫用電離輻射和室內氡濃度等。對此,主要的癌癥預防措施有控煙、限酒、控制肥胖、健康飲食、運動、預防病原體感染、防曬和減少放射等,其中控煙比任何策略都能更加有效的預防癌癥死亡。

吸煙壹直是全球癌癥的首要原因,引發包括肺癌、口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、結直腸癌等多種癌癥。1991年以來,美國的癌癥死亡率降低了26%,其中壹半以上歸因於吸煙率的下降。盡管如此,煙草仍然是新增患癌病例和癌癥死亡的最常見原因。

肥胖是僅次於吸煙的重要危險因素,流行病學研究證明,體脂過高是癌癥或特定類型癌癥的高危因素,尤其是結腸癌。通過調整飲食結構、增加體育鍛煉可以扭轉體脂過高的趨勢,能有效預防癌癥的發生。

緊隨肥胖其後的可預防危險因素是酒精。1987年,國際癌癥研究機構(IARC)首次將酒精歸為致癌物,含酒精飲品至少是七種癌癥(口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌)的危險因素。因此,為了預防癌癥,不建議飲酒。

除去吸煙、肥胖和酒精飲品外,在美國所有的癌癥病例中,其中4.2%和2.9%的病例還分別與不健康的飲食結構和缺乏鍛煉有關。通過健康的飲食並積極運動,都可以達到預防的目的。

除了與日常生活息息相關的這五點外,另壹些因素也不可忽視。比如,感染引發了4%的癌癥。已有11種病原體被IARC列為類致癌物,包括:幽門螺桿菌(胃癌)、人乳頭瘤病毒(HPV)、乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒(艾滋病)等7種病毒以及3種寄生蟲。

此外,紫外線輻射、醫用電離輻射和氡暴露也是需要註意的預防因素。癌癥預防遠比癌癥篩查便宜、有效。這麽說並不是反對進行癌癥篩查,而僅僅是為了強調癌癥篩查雖然可以在短期內挽救更多的生命,但癌癥預防更是壹項長期的投資。

不同類型癌癥的篩查策略不同

目前,部分早期癌癥患者經過正規治療後5年生存率可達90%以上,而晚期癌癥患者經治療後5年生存率約10%。美國癌癥協會2018年11月19日在CA:A CancerJournal for Clinicians發文,對肺癌、乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌的篩查策略逐個進行了分析。根據這篇《癌癥篩查和早期檢測計劃》可以看出,不同類型癌癥的篩查策略不同。

在結合我國國情和效能以及我國人群特征後,通常推薦:

對於肺癌高危(包括年齡40歲以上且吸煙≥20包/年者等)人群,建議行LDCT篩查(即低劑量螺旋CT),並盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。若檢出肺內結節需至少在12個月內進行LDCT復查。此外,不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

乳腺癌則可以通過自查(20歲以後每月檢查壹次)、臨床體檢(20-29歲每三年壹次,30歲以後每年壹次)、X線檢查(35歲,拍攝基礎乳腺片;隔年壹次乳腺X線檢查(鉬靶);>40歲,每1~2年壹次乳腺X線檢查,60歲以後可隔2~3年乳腺X線檢查1次。)、超聲檢查(30歲以後每年壹次乳腺超聲檢查。)等盡早發現。對於乳腺癌高危人群,30歲以後應每年接受1次乳腺超聲檢查。

對於40歲以上的有癥狀結直腸癌高危對象,經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者,應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(FOBT)檢查,任壹指標陽性應進行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷,如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常,建議作胃鏡檢查,以排除上消化道出血。對於40歲以上的無癥狀結直腸癌高危對象,每年接受1次FOBT檢查,如隱血試驗陽性,則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進壹步明確診斷。如FOBT檢查連續3次陰性者可適當延長篩查間隔,但不應超過3年。對於年齡大於20歲的家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結直腸癌家族成員,當家族中先發病例基因突變明確時,建議行基因突變檢測,陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性,則按照40歲以上個體進行篩查。對於50歲以上無癥狀結直腸癌篩檢對象,每年接受1次FOBT檢查,每5年接受1次大腸鏡檢查。另外,糞便DNA檢測已被納入美國預防服務工作組、美國多學會工作組和NCCN的結直腸癌篩查指南中,是通過檢測糞便樣本中結直腸癌生物標誌物的改變而判斷是否患有結直腸腫瘤,是壹種新型的結直腸癌檢測技術。

對於已婚或有性生活史3年的女性,都屬於宮頸癌高危女性。若年齡為21-29歲,可采用宮頸細胞學檢查,每2-3年1次;若年齡30-65歲,可采用宮頸細胞學檢查,每3年1次,或者HPV與宮頸細胞學聯合篩查,每5年1次。大於65歲且既往多次檢查均示陰性,則不需篩查。若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者,再持續篩查20年,篩查頻率視病情定。對於接受過子宮全切術的女性(無宮頸),且過去20年裏未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性,則不需要檢查。對於接種過HPV疫苗的女性,應與未接種疫苗的女性壹樣,遵循特定年齡的建議。

針對前列腺癌高危男性,建議對身體狀況良好,且預期壽命在10年以上的男性開展基於PSA檢測的前列腺癌篩查,且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益,血清PSA檢測每2年進行1次,根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間。對於前列腺癌高危人群應盡早開展基於血清PSA檢測的篩查,此外,不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。

對於肝癌高危人群,男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;聯合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查,每6個月篩查壹次。

對於胃癌高危人群,年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀,並有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象,應根據醫師建議定期作胃鏡檢查。

對於甲狀腺癌高危人群,頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查,每年壹次。

食管癌高危人群,普通內鏡檢查,每2年壹次;內鏡檢查病理提示輕度異型增生,每年1次內鏡檢查;內鏡檢查病理提示中度異型增生,每半年1次內鏡檢查。

胰腺癌高危人群,以CA19-9等腫瘤標誌物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查,B超也能提供相應的幫助;尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年壹次CT或MR檢查。

更加精準的癌癥早篩方法

長期以來,人們對癌癥是否遺傳心存疑慮。現已闡明,有些家族性癌癥的確有遺傳性,但遺傳的不是癌癥本身,而是易患性。細胞中的抑癌基因和DNA修復基因種系變異可通過生殖傳遞,由於這兩類基因是維護細胞穩定性的關鍵,所以其單基因變異就可能高概率的引起特定腫瘤,並且常常有腫瘤以外的某些綜合征表型。據估計,人群中約有10%癌癥是這些基因種系變異遺傳發生的。

此外,癌癥的發生和發展是壹個漫長的過程,癌癥發現時大部分是中晚期,臨床看到的也只是癌癥發生過程中的冰山壹角。癌癥發生最開始是基因水平上變異,然後進化到細胞水平的變異,最後是組織水平的變異。傳統的方法僅僅能夠在組織水平或者細胞變異的後期發現癌癥,比如血清腫瘤標誌物、B超、CT以及組織活檢等方法。這時候更新的、更加精準的基因檢測方法可以幫助我們在早期的時候發現癌癥。目前,癌癥早篩的基因檢測技術正在蓬勃發展,其中不乏準確度較高的優秀產品,相信將來基因檢測能幫助我們實現癌癥早篩和延長生存率的目標。

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